記入日:平成 年 月 日
神奈川県ラグビーフットボール協会
レフリー委員会 行き
FAX:045−504−9891
県公認レフリー認定講習会登録用紙
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ふりがな
氏 名
レフリー歴 年・回(遊びでも…)
生年月日 昭和 年 月 日生(満 歳) 性別: 男 ・ 女
身長: cm 体重: kg 血液型 型
所属チーム名
ご出身校
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現住所 〒
最寄り駅:
TEL ( ) − / FAX ( ) −
携 帯 ( ) − (極力入力お願いします)
メール @
@
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(差支えなければご記入願います)
勤務先/学校名
所属部課・役職
勤務先TEL ( ) − / FAX ( ) −
メール @
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公認レフリーを取得するきっかけ、及び公認取得後の目標
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有り難うございました。
問合せ先:神奈川県ラグビーフットボール協会 レフリー委員会
レフリー委員会あてにFAXまたはメールにてお願い致します。
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運営以外の用途では利用致しません。